JAIHANUL, ASYWAQ (2021) ANALISIS KUALITATIF DOKUMEN REKAM MEDIS KASUS PERSALINAN CAESAREAN SECTION DALAM MENDUKUNG KEAKURATAN KODE BERDASARKAN ICD-10 DI RSUD RATU ZALECHA MARTAPURA TAHUN 2020. [Tugas Akhir]

Text JAIHANUL ASYWAQ - 18D30467.pdf Download (92kB)

Abstract

Analisis kualitatif adalah review pengisian rekam medis yang berkaitan tentang kekonsistenan isi rekam medis. Rekam medis yang baik harus berisi catatan medis yang lengkap. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kualitatif Dokumen Rekam Medis kasus persalinan Caesarean Section dalam mendukung keakuratan kode berdasarkan ICD-10 di RSUD Ratu Zalecha Martapura tahun 2020. Metode penelitian ini adalah deskriptif kualitatif dengan teknik pengumpulan data observasi dan wawancara. Subjek penelitian informan utama yaitu kepala instalasi rekam medis dan petugas koding rawat inap, populasi pada penelitian ini adalah 339 dokumen rekam medis kasus Persalinan Caesarean Section, dengan jumlah sampel sebanyak 77 dokumen rekam medis dan teknik sampel yang digunakan yaitu simple random sampling . Hasil penelitian dari 77 dokumen rekam medis kasus persalinan Caesarean Section di RSUD Ratu Zalecha martapura tahun 2020. Peneliti menemukan bahwa pada kelengkapan diagnosa 62 (80,5%) dokumen lengkap dan 15 (19,5%) tidak lengkap,kemudian pada kekonsistenan diagnosa 73 (94,8%) dokumen konsisten dan 4 (5,2%) tidak konsisten, kemudian pada kelengkapan informed consent 35 (45,5%) dokumen lengkap dan 42 (54,5%) tidak lengkap, kemudian dalam keterbacaan diagnosa 48 (62,3%) terbaca dan 29 (37,7%) tidak terbaca. Disarankan tenaga kesehatan agar melengkapi dokumen rekam medis secara segera setelah selesai melakukan tindakan atau pemeriksaan serta perlu dilakukan evaluasi dalam meningkatkan mutu rekam medis rekam medis rawat inap khususnya pada kasus persalinan caesarean section dalam kelengkapan, kekonsistenan dan keterbacaan pada dokumen rekam medis.

Actions (login required)

View Item