MASLIANA, MASLIANA (2021) TINJAUAN FAKTOR–FAKTOR PENDING KLAIM BPJS RAWAT INAP DI RSD IDAMAN BANJARBARU. [Tugas Akhir]

	Text MASLIANA - 18D30477.pdf Download (139kB)
	Text NASKAH PUBLIKASI_MASLIANA_18D30477.pdf Restricted to Registered users only Download (234kB)
	Text Masliana 1830477 Proposal.pdf Restricted to Registered users only Download (1MB)
	Text Masliana 18D30477 KTI.pdf Restricted to Registered users only Download (2MB)

Abstract

Klaim adalah pengajuan biaya perawatan pasien BPJS oleh rumah sakit kepada BPJS Kesehatan yang dilakukan secara kolektif dan ditagihkan kepada pihak BPJS setiap bulannya. Setelah itu BPJS Kesehatan akan melakukan persetujuan klaim dan melakukan pembayaran untuk berkas yang layak, namun untuk berkas yang tidak layak atau pending (unclaimed) harus dikembalikan ke rumah sakit untuk direvisi dan diperiksa kembali. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan Pending Klaim BPJS Rawat Inap di RSD Idaman Banjarbaru. Metode penelitian menggunakan metode deskriptif kualitatif. Subjek penelitian dengan informan utama yaitu Verifikator internal dan informan triangulasi yaitu Petugas entry dan pelaporan klaim, petugas koding dan kepala instalasi rekam medis. Instrumen penelitian ini yaitu pedoman observasi dan pedoman wawancara, teknik analisis data penelitian ini yaitu pengumpulan data, reduksi data, display data (penyajian data),Conclusion drawing / verification. Hasil penelitian didapat bahwa SPO klaim dan alur/skema tertulis dalam proses administrasi klaim belum ada, Faktor penyebab Pending klaim yang terjadi adalah Ketidaktepatan kode diagnosa maupun tindakan, konfirmasi indikasi rawat inap, tidak adanya lembar bukti hasil pemeriksaan penunjang, tidak lengkapnya hasil-hasil penunjang yang ditulis di dalam resume medis, dan terdapat perbedaan persepsi terkait regulasi atau aturan karena koding BPJS memiliki syarat atau kaidah koding tersendiri yang sebagian berbeda dengan aturan koding di ICD.

Actions (login required)

View Item